Una comparación de las características del paciente panameño con Enfermedad Renal Crónica Tradicional (ERCt)  y Enfermedad Renal Crónica No Tradicional (ERCnt), contribución decisiva para el diagnóstico diferencial, acaba de ser publicado por científicos panameños.

 “Hasta donde sabemos, este es el primer estudio publicado en pacientes panameños con ERCnt, lo que demuestra que, al igual que en los países de Mesoamérica, los factores de riesgo para esta enfermedad también están presentes en el centro de Panamá”, se explica en el estudio, Enfermedad renal crónica de causas no tradicionales en el centro de Panamá.

La ERCnt es más prevalente en provincias centrales de Panamá en trabajadores agrícolas, seguidos por conductores de transporte público, con lo cual también se concluye que es una enfermedad ocupacional.

El artículo fue publicado en BMC Nefrología, revista de acceso abierto, con artículos originales revisados por pares y con temáticas referidas a “los trastornos renales y asociados, así como la genética molecular, la fisiopatología y la epidemiología relacionadas”.

Ver enlace original:

https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-022-02907-3

Son autores principales, los investigadores Karen Courville y  Norman Bustamante por el Instituto de Ciencias Médicas de Las Tablas (Los Santos, Panamá) y la Unidad de Hemodiálisis del Departamento de Nefrología del Hospital Dr. Gustavo N. Collado (Caja de Seguro Social, Chitré, Herrera, Panamá).

También como autores principales, Virginia Núñez-Samudio e Iván Landires, por el Instituto de Ciencias Médicas de Las Tablas y la sección de Epidemiología del Departamento de Salud Pública de la Región de Salud de Herrera (Ministerio de Salud, Chitré, Herrera, Panamá).

Bárbara Hurtado, por el Departamento de Epidemiología del Hospital Dr. Gustavo N. Collado;  Maydelin Pecchio, por el Instituto de Ciencias Médicas de Las Tablas y la Unidad de Infectología del Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado.

Clarisa Rodríguez, por el Departamento de Infecciones Nosocomiales, Hospital Dr. Gustavo N. Collado.

 ¿Qué es la ERCT y la ERCnt?

Los investigadores documentan que en la región central de Panamá se ha identificado una mayor frecuencia de pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) tradicional, la cual pertenece al grupo de las enfermedades no transmisibles.

Entre las causas tradicionales de la ERC destacan la diabetes mellitus, la hipertensión esencial y la obesidad, “seguidas de otras causas menores, como las enfermedades inmunológicas, la nefrolitiasis y las enfermedades genéticas”.

Dato relevante: un promedio de 15% de los pacientes adultos con ERC pueden tener antecedentes familiares de enfermedad renal.

De hecho, en 2017, las autoridades de salud panameñas establecieron el Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de la ERC “para obtener un informe obligatorio de todos los pacientes diagnosticados con ERC en todas las etapas e identificar los factores de riesgo asociados”.

El Censo de Salud Preventiva de 2017 del Ministerio de Salud estimó la prevalencia nacional de ERC en 3,24 %

Por otra parte, en el 10% de los pacientes, la causa de la ERC no se puede identificar y se pasa a clasificar como causa desconocida o no tradicional. Es lo que se conoce como  Enfermedad Renal Crónica No Tradicional (ERCnt).

Los científicos panameños refieren que “durante las últimas tres décadas, la región mesoamericana ha visto un aumento en la frecuencia de pacientes diagnosticados con ERCnt”.

Ha ocurrido en pacientes de zonas agrícolas de Centroamérica (El Salvador, Nicaragua, Guatemala y Costa Rica), de allí que también se describa como Nefropatía Mesoamericana (MeN). 

¿Quiénes sufren de la ERCnt?

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define a los pacientes con ERCnt “como aquellos con deterioro de la función renal con una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 60 ml/min/m, en ausencia de factores predisponentes de la ERC tradicional ( diabetes mellitus tipo 2, hipertensión esencial, cardiopatías, malformaciones del tracto urinario, enfermedades inmunológicas y congénitas)”. 

El estudio describe que la ERCnt, en el caso de los países de la región, se observó “principalmente en pacientes varones jóvenes con deterioro irreversible de la función renal. 

Entre las hipótesis propuestas, se ha debatido que la exposición crónica a metales pesados, plaguicidas, condiciones de trabajo con exposición a altas temperaturas y deshidratación, uso crónico de antiinflamatorios, consumo elevado de alcohol y tabaco, podrían ser factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad”.

“En Panamá, desde 2014, se ha informado un aumento de pacientes que cumplen los criterios de ERCnt en las provincias centrales de Coclé, Herrera y Los Santos”.

Un estudio comparativo

Al respecto, el estudio Enfermedad renal crónica de causas no tradicionales en el centro de Panamá, tuvo como objetivo “caracterizar la presentación clínica de pacientes con ERCnt en una población poco estudiada de la región central de Panamá y compararlos con pacientes con enfermedad renal crónica tradicional (ERCt)”.

El estudio descriptivo retrospectivo se hizo en el Hospital Dr. Gustavo N. Collado, que es referencia en nefrología de las provincias centrales de Herrera y Los Santos, comparando un grupo de 15 pacientes con ERCnt con 91 pacientes con ERCt. 

Resultados

La investigación arrojó varios resultados comparativos:

-El 14% de los pacientes cumplieron la definición de ERCnt, mientras que el 86% fueron diagnosticados con ERCt. Es decir, predomina la ERCt. 

-Los pacientes con ERCnt tenían una mediana de edad de 58 años, significativamente menor que los pacientes con ERCt con una mediana de edad de 71 años.

-El 93 % de los pacientes con ERCnt eran hombres frente al 61 % de los pacientes con ERCt que eran hombres.

-Los pacientes con ERCnt tenían antecedentes de ser trabajadores agrícolas (60%) y del transporte (20%), significativamente más altos que los pacientes con ERCt.

-La atrofia renal y la hiperuricemia son marcadores clínicos significativos de la ERCnt.

-Los pacientes no presentaban enfermedades crónicas típicamente asociadas a la ERCt, como diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial.

-Una proporción significativamente mayor de pacientes con ERCnt tenían antecedentes de trabajo agrícola en comparación con los pacientes del grupo de ERCt. 

Recordar que “los pacientes de este estudio pertenecen a las provincias centrales de Herrera y Los Santos, en su mayoría tierras a nivel del mar dedicadas a la agricultura”, situadas en zona peninsular “que presenta frecuentemente las temperaturas más altas del país de hasta 35 °C”. 

Es la deshidratación continua debido a la exposición a altas temperaturas, una de las causas de la ERCnt.

En general, “en el centro de Panamá, el paciente típico con ERCnt es un hombre de unos 50 años que se dedica principalmente a la agricultura o como conductor de transporte público”, la segunda ocupación laboral más propensa a sufrir de ERCNnt, de igual modo debido a la exposición a altas temperaturas durante la conducción y a no beber suficiente agua.

Este trabajo, señalan los científicos, confirma los resultados de otros estudios previos que muestran que la ERCnt es más frecuente en pacientes varones más jóvenes que en los que la padecen. 

“Este estudio también mostró que en Panamá Central, la ERCnt es más prevalente en trabajadores agrícolas, seguidos por conductores de transporte público”, con lo cual concluyen que es una enfermedad ocupacional con factores de riesgo comunes a estas profesiones que requieren mayor investigación”. 

De igual modo, señalan que se requieren más estudios “para ayudar a comprender los determinantes comunes y los factores de riesgo para el desarrollo de la ERCnt en Panamá y Mesoamérica”.