Por: Dra. Karen Courville, FACP, SNI
La Dra. Karen Courville es egresada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
Realizó estudios en Medicina Interna y Nefrología en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo A. Madrid. Tiene un Fellow en Investigación Renal del Instituto Mario Negri en Bérgamo, Italia. Investigadora del Instituto de Ciencias Médicas de Las Tablas, es presidenta de la Sociedad Panameña de Nefrología e Hipertensión. Miembro del Sistema Nacional de Investigación (SNI)
La nefritis intersticial aguda (NIA) es una lesión renal que típicamente provoca una disminución de la función renal y se caracteriza por una inflamación en el tejido celular renal. Las causas más comunes son los medicamentos, pero no son las únicas causas. También puede ser causada por trastornos autoinmunes u otras enfermedades sistémicas (como el lupus eritematoso sistémico [LES], síndrome de Sjögren u ojo seco, sarcoidosis), algunas infecciones sistémicas (Legionella, leptospirosis y bacterias estreptocóccicos, o Escherichia coli, las infecciones virales como el VIH o el herpes, la sífilis, los parásitos y la exposición a hongos, entre otros.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la nefritis?
Cuando está asociado al uso de medicamentos, se presenta usualmente durante los primeros días de uso, es infrecuente luego del uso crónico de un medicamento. Los síntomas son inespecíficos al inicio: fatiga, hinchazón de manos, pies, cara y las piernas, de manera progresiva.
Puede haber disminución de la cantidad de orina producida, presencia de glóbulos rojos y proteínas en la orina; se puede elevar la presión y aumentar la creatinina, indicando que hay una alteración en la función renal.
¿Qué medicamento puede causar nefritis?
Hay más de 100 medicamentos capaces de provocar una nefritis intersticial aguda. Los tipos de medicamento listados que causan nefritis intersticial aguda son casi todos los antibióticos, los analgésicos de venta libre llamados antiinflamatorios no AINES, alopurinol, diuréticos, sulfonamidas, rifampicina, los inhibidores de la bomba de protones (IBP), antirretrovirales, anticonvulsivantes y los anticuerpos monoclonales dirigidos. Los más comunes son los antibióticos y los AINES.
Dependiendo del medicamento, la inflamación se puede presentar de manera temprana, durante los primeros 7 días; pero con algunos medicamentos, como los anticuerpos monoclonales dirigidos, puede ser hasta 8 meses después de haber iniciado el uso.
¿Por qué se produce esta reacción?
Se ha estudiado que la nefritis intersticial es una respuesta inmune de tipo celular, en donde el medicamento actúa como un hapteno o antígeno incompleto, con lo que se modifica la respuesta endógena a proteínas nativas en el riñón, se induce una reacción inmune en la membrana basal del túbulo renal o se produce una activación inmune que contribuye al depósito o secuestro de complejos inmunes en el intersticio del riñón. Se puede encontrar entre un 2 a un 5% de los pacientes con a los que se les realiza una biopsia renal.
¿Hay tratamiento para la nefritis intersticial?
Es esencial la identificación temprana, luego se debe retirar el agente agresor sospechoso, se debe realizar una adecuada hidratación ya sea intravenoso u oral, y se recomienda el uso de esteroides, que se mantendrá por algunas semanas.
Es importante utilizar los medicamentos de la manera indicada. En muchos casos de nefritis intersticial, se ha tomado el medicamento con una frecuencia mayor a la indicada o por un tiempo prolongado. Debemos ser responsables en el uso de los medicamentos que son de libre venta, y utilizarlos apropiadamente para no aumentar el riesgo de sufrir de una nefritis intersticial.
Por: Dra. Karen Courville, FACP, SNI
