En ausencia de TARV en la madre y de profilaxis en el recién nacido la lactancia materna constituye una vía potencial de transmisión con un riesgo directo del 15 al 20%, asociado principalmente a la carga viral elevada en la leche materna y en plasma
Con información de la SVI
La Sociedad Venezolana de Infectología (SVI) informa que la evidencia científica actual establece que la lactancia materna en mujeres que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) solo es segura bajo condiciones de control virológico ideal y estricto.
Las guías internacionales exigen el cumplimiento de una serie de requisitos de seguridad simultáneos y rigurosos que incluyen la supresión viral sostenida y verificada mes a mes, explican.
En la actualidad, subrayan, garantizar el cumplimiento simultáneo e ininterrumpido de todos estos criterios representa un desafío complejo en Venezuela.
“Factores como la variabilidad individual en la adherencia, los diagnósticos tardíos en el embarazo y las limitaciones logísticas para realizar el monitoreo de carga viral (CV) con la frecuencia mensual obligatoria en todo el territorio nacional”, obligan a la SVI a fijar posición y a elaborar un documento “alineado con la evidencia científica global y consciente de la realidad sanitaria nacional”.
El documento contó con la contribución especial del Grupo temático de VIH y de pediatras infectólogos que han discutido el tema como parte de la Guía de tratamiento y prevención de VIH, 2026
La SVI recomienda «la alimentación exclusiva con fórmula láctea como una estrategia segura y eficaz para eliminar el riesgo de transmisión vertical posnatal en nuestro país”.
Exhorto al personal de salud
La SVI insta a todo el personal de salud a omitir la lactancia inmediatamente tras el parto en toda madre que vive con VIH, salvo excepciones clínicas justificadas.
“La indicación médica estándar debe ser fórmula láctea infantil exclusiva de inicio, ya que es una medida de protección robusta independiente de variables externas o logísticas que puedan afectar el seguimiento virológico de la madre”.
Exhortan «al Programa Nacional de VIH/ITS/Hepatitis del Ministerio del Poder popularpara la Salud (MPPS) a considerar las acciones necesarias para asegurar el suministro oportuno y continuo de fórmulas lácteas durante el primer año de vida para todos los expuestos perinatales, entendiendo esto como una medida de salud pública para prevenir tanto la transmisión del VIH como la desnutrición infantil”.
La SVI señala que imperativo “garantizar el acceso oportuno a TARV y a las pruebas de seguimiento correspondientes (CV ylinfocitos T CD4+) tanto para la madre como para el recién nacido (RN),independientemente de la decisión adoptada respecto a la lactancia”.
La supresión de la replicación del VIH en sangre mediante el tratamiento antirretroviral(TARV) es una medida altamente efectiva para prevenir la transmisión del virus demostrada también en la prevención de la transmisión de madre a hijo durante el embarazo y el parto.
No obstante, la lactancia materna representa el único escenario clínico donde, a pesar del uso de TARV, no se ha podido demostrar el paradigma de «indetectable es igual a transmisible».
En ausencia de TARV en la madre y de profilaxis en el RN, la lactancia materna constituye una vía potencial de transmisión con un riesgo directo del 15 al 20%, asociado principalmente a la carga viral elevada en la leche materna y en plasma.
Aun con niveles de CV plasmática por debajo del límite de detección, la transmisión a través de la lactancia materna no es nula. El riesgo, aunque muy reducido por el TARV, sigue estando presente, indica la SVI.
Manejo de casos excepcionales
Analizan que si a pesar de la contraindicación formal y el asesoramiento sobre el riesgo real de transmisión (que oscila entre 15-20% sin control óptimo), la madre, ejerciendo su autonomía, decide amamantar, esta decisión debe ser acompañada bajo un esquema de reducción de riesgos.
“Se recomienda que un equipo de salud multidisciplinario, liderado por un infectólogo experto en VIH, brinde asesoría integral y con suficiente tiempo antes del nacimiento”.
Esta asesoría, argumentan,debe explorar las motivaciones de los padres para amamantar y discutir los riesgos y beneficios de cada opción de alimentación, evitando presiones y sin emitir juicios.
Advertir reiteradamente que el riesgo de transmisión, aun con CV plasmática indetectable, no es cero.
Condiciones que deben ser cumplidas rigurosamente por las madres que viven con el VIH y que deciden amamantar:
- Inicio de TARV con adherencia por encima de 90% antes de la concepción o tempranamente en el embarazo, con evidencia de supresión viral sostenida (CV < 50 copias/ml) por más de 6 meses previos al nacimiento.
- Cumplimiento de TARV continuo con CV indetectable sostenida durante todo el embarazo y la lactancia.
- Monitorizar la CV al menos cada 4 a 8 semanas durante la lactancia. En caso de evidenciarse una CV detectable debe suspenderse inmediatamente la lactancia.
- Lactancia materna exclusiva (sin fórmula láctea, agua, ni otros alimentos) durante los primeros 6 meses, ya que la alimentación mixta durante este periodo incrementa el riesgo de transmisión.
- Compromiso de la madre para tomar consistentemente el TARV. En caso de requerir apoyo,realizar un manejo conjunto con Psicología/Psiquiatría.
- Acceso ininterrumpido a los antirretrovirales (ARVs).
- Revisar constantemente las mamas de la madre y verificar que no existan complicaciones inflamatorias infecciosas y/o grietas sangrantes en las mismas. En caso de corroborarse su presencia, debe suspenderse inmediatamente la lactancia.
Recomendaciones para el seguimiento clínico y virológico de los hijos de madres que viven con VIH que serán amamantados:
- •Profilaxis antirretroviral: Iniciar oportunamente profilaxis antirretroviral al neonato y mantenerla por el tiempo que dure la lactancia (previa consulta con experto en VIH), vigilando los posibles efectos adversos de los ARVs.
- •Calendario de pruebas virológicas: Realizar pruebas virológicas de diagnóstico en el niño durante todo el periodo de lactancia y posterior al destete para identificar precozmente una eventual transmisión, específicamente entre los 14 y 21 días, entre las 4 y 8 semanas, entre los 4 y 6 meses, y luego cada 2 meses durante la lactancia. Posteriormente se deben realizar las pruebas entre 4 y 6 semanas y entre 3 y 6 meses después del destete.
•Destete: Realizar un destete planificado y gradual durante 2 a 4 semanas en ausencia de eventualidades y después de los 6 meses de vida. Sin embargo, ante cualquier pérdida de la supresión viral materna y/o mastitis, el destete deberá ser inmediato y definitivo.
•Seguimiento cercano: El equipo de salud debe asegurar un seguimiento estricto durante la lactancia para corroborar el cumplimiento de las condiciones y recomendaciones con la finalidad de minimizar el riesgo de transmisión. Un acompañamiento activo, educando yguiando a la madre con evidencia, es fundamental.
La SVI reitera que «la sustitución de la lactancia materna por alimentación con fórmula láctea es una medida clave en Venezuela para prevenir la transmisión vertical».
De igual modo, la sociedad «mantiene su compromiso con la erradicación de la transmisión vertical, adaptando la evidencia internacional a nuestras capacidades locales para salvaguardar la salud del binomio madre-hijo»
Lecturas recomendadas:
- Panel on treatment of HIV during pregnancy and prevention of perinatal transmission. recommendations for the use of antiretroviral drugsduring pregnancy and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States. [Internet]. 12 jun 2025 [citado 2025 nov21]. Disponible en: https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/perinatal-hiv/guidelines-perinatal.pdf
- American Academy of Pediatrics. Infant feeding for persons living with and at risk for HIV in the United States: clinical report. Pediatrics[Internet] 2024 may 24 [citado 2025 dic 15]; e2024066843 Disponible en: https://doi.org/10.1542/peds.2024-066843
- Bamford A, Foster C, Lyall H. Infant feeding: Emerging concepts to prevent HIV transmission.
- Curr Opin Infect Dis [Internet] 2024 feb 01 [citado 2025 nov 29]; 37(1):8-16. Disponible en:https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000986 .
- Kankasa C, Mennecier A, Sakana BLD, Molés JP, Mwiya M, Chunda-Liyoka C, et al. Optimised prevention of postnatal HIV transmission inZambia and Burkina Faso (PROMISE-EPI): A phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet [Internet] 2024 abr 06 [citado 2025nov 29] 403(10434):1362-1371. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02464-9 .
- Meek JY, Noble L. Technical report: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. [Internet] 2022 jul 27 [citado 2025 dic 10];150(1):e2022057989. Disponible en: https://doi.org/10.1542/peds.2022-057989
- Fernández-Luis S, Fuente-Soro L, Nhampossa T, López-Varela E, Augusto O, Nhacolo A, et al. Prompt HIV diagnosis and antiretroviraltreatment in postpartum women is crucial for prevention of mother to child transmission during breastfeeding: Survey results in a high HIVprevalence community in southern Mozambique after the implementation of option B. PLoS One [Internet] 2022 ago 02 [citado 2025 dic15]; 17(8):e0269835. Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0269835
- World Health Organization. WHO updated recommendations on HIV clinical management: recommendations for a public health approach[Internet]. Geneva: World Health Organization; 2025 [citado 2026 ene 08]. Disponible en:https://www.who.int/publications/i/item/9789240119468
Con información de la SVI
