Datos emergentes han demostrado una asociación entre la respiración desordenada durante el sueño y resultados adversos en la salud materna y fetal
Por: Dra. Susana Falardo | Dr. Alejandro Tovar
La Dra. Susana Falardo es odontóloga con Doctorado Europeo Cum Laude en Ciencias Odontológicas (áreas de Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia) por la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid. Máster en Terapia Miofuncional y Orofacial. Máster en Medicina Dental del Sueño por la AADSM (Academia Americana de Medicina Dental del Sueño) en Chicago, EE. UU. Presidenta de la AADSM (Academia Europea de Medicina Dental del Sueño).
El Dr. Alejandro Tovar es odontólogo experto certificado en Medicina Dental del Sueño, FESMES-SEMDeS. Cofundador de SEMDeS (Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño). Board Europeo por EADSM (European Academy Dental Sleep Medicine). Coordinador Adultos en Unidad del Sueño Eugnathos, Madrid. Presidente del VIII Congreso SEMDeS
La respiración desordenada durante el sueño (SDB, por sus siglas en inglés) es frecuente en el embarazo, ocurriendo en aproximadamente el 10% de las mujeres durante el primer trimestre y en un 27–30% durante el tercer trimestre (evaluado mediante polisomnografía de nivel 1 o 2). La prevalencia de la SDB es mayor en embarazos complicados por diabetes gestacional, hipertensión gestacional y en casos de obesidad extrema (1,2).
El embarazo induce cambios fisiológicos, como el aumento de peso, el desplazamiento superior del diafragma y el edema mucoso de las vías nasofaríngeas inducido por los estrógenos, todos los cuales pueden aumentar la propensión a desarrollar SDB. Datos emergentes han demostrado una asociación entre la SDB en el embarazo y resultados adversos en la salud materna y fetal, como un mayor riesgo de preeclampsia, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro, cesárea y diabetes gestacional (1,2).
Rastreo de AOS durante el embarazo
El diagnóstico temprano y el manejo eficaz de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en mujeres embarazadas pueden ser útiles para reducir los resultados maternos y fetales desfavorables (3).
Los estudios de validación, como la escala de Epworth, el cuestionario Stop-Bang y el cuestionario de Berlín, que evalúan el rendimiento de estas herramientas durante el embarazo, han mostrado resultados inconsistentes (3).
Facco et al. (4) encontraron que síntomas como el ronquido frecuente, la hipertensión crónica, la edad avanzada y un índice de masa corporal (IMC) más alto pueden ser predictores de AOS en mujeres de alto riesgo entre las 6 y 26 semanas de gestación. El autoinforme o la presencia observada, así como factores predictivos como el ronquido, el IMC según las tablas de la OMS y el aumento de peso, especialmente en el tercer trimestre.
Diagnóstico de AOS durante el embarazo
El diagnóstico estándar de oro es la polisomnografía (PSG) Tipo I o Tipo II, en el 1º, 2º y 3º trimestre. Además, la evaluación del posparto no deberá ser ignorado.
Sin embargo, deberán ser considerados los signos y síntomas más comunes: Somnolencia excesiva diurna, insomnio, aumento del peso, aumento de la volemia, síndrome de piernas inquietas, reflujo gastro esofágico, insuficiencia venosa inferior (desplazamiento nocturno de líquido rostral), nocturia y nicturia, fragmentación del sueño debido a movimientos fetales
permeabilidad nasal condicionada por hiperemia y edema mucoso nasal (5,6).
Cuando no está controlada, la AOS en las embarazadas acarrea riesgo elevado de aumento de cesáreas y complicaciones postoperatorias, alteraciones de desarrollo fetal, miocardiopatías,
histerectomía, diabetes y tensión arterial elevada gestacionales con elevada prevalencia de preeclampsia y necesidades de cuidados neonatales (5,6,7).
Tratamiento de AOS durante el embarazo
La primera línea de tratamiento más eficaz es el CPAP, sin embargo, la adherencia del paciente a la terapia está disminuido. Dificultades como la adaptación de la máscara debido al aumento de peso y acumulación de líquidos y el edema mucoso nasal dificulta la adherencia debido a la necesidad de mayor presión.
El DAM-Dispositivo de Avance Mandibular, tiene menor eficacia y mayor adherencia. La titulación oportuna del DAM y la necesidad de realizar PSG para el control de la titulación, constituye una dificultad acrecida.
Terapias coadjuvantes como la terapia miofuncional y o terapia posicional, combinadas con CPAP o MAD, son una opción.
Referencias:
- Nelly Hyun et al. Adherence and efficacy of mandibular advancement splint treatment of sleep‑disordered breathing during pregnancy: a pilot study. Sleep and Breathing (2023) 27:869–877
- Komada Yoko et al. Association between sleep problems during pregnancy and postpartum depressive symptoms as well as condition of newborn at delivery. J Obstet Gynaecol Res. 2025;51: e16219.
- Amra, et al.: Screening tools for obstructive sleep apnea in pregnant women. International Journal of Preventive Medicine 2024, 15: 31.
- Faco et al. Implications of Sleep Disordered Breathing in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2014 June; 210(6): 559.e1–559.e6. doi:10.1016/j.ajog.2013.12.03
- Louise M. O’Brien, Alexandra S. Bullough, Jocelynn T. Owusu, Kimberley A. Tremblay, Cynthia A. Brincat, Mark C. Chames, John D. Kalbfleisch, Ronald D. Chervin, Snoring during Pregnancy and Delivery Outcomes: A Cohort Study, Sleep, Volume 36, Issue 11, 1 November 2013, Pages 1625–1632GL
- Dunietz, K Shedden, LD Lisabeth, LM O’BrienLiu, L., Su, G., Wang, S. et al. The prevalence of obstructivesleep apnea and its association with pregnancy‐related healthoutcomes: a systematic review and meta‐analysis. SleepBreath September 2018 p 1‐14., 0445
- SNORING FREQUENCY AND INTENSITY IN PREGNANT WOMEN AND ASSOCIATION WITH TIME TODELIVERY, Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Pages A165–A166
(*) Este tema formó parte de la agenda de discusión del VIII Congreso de la Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño (SEMDeS), que se desarrolló el 22 de noviembre de 2025 en San Lorenzo de El Escorial (Madrid), con énfasis en “Los trastornos del sueño de la mujer: la importancia de un diagnóstico precoz”.
