Expertos de la región piden implementar nuevas estrategias para prevenir Virus Respiratorio Sincitial (VRS)

Panamá participa en el estudio Enfrentando el desafío: una perspectiva regional del grupo de expertos sobre el virus respiratorio sincitial de SLIPE, con la coautoría del Dr. Rodrigo DeAntonio y del Dr. Xavier Sáez-Llorens

Violeta Villar Liste con información del estudio Enfrentando el desafío: una perspectiva regional del grupo de expertos sobre el virus respiratorio sincitial de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) – abordar la carga de enfermedad e implementar soluciones preventivas

El virus respiratorio sincitial (VRS) es la principal causa de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en niños de todo el mundo

Adoptar estrategias preventivas contra la infección por  Virus Respiratorio Sincitial (VRS)  que incluyen la aplicación de la vacunación contra el VRS durante el embarazo, el uso de anticuerpos monoclonales de acción prolongada o una estrategia combinada, son parte de las recomendaciones del Grupo Regional de Expertos de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE).

Estas recomendaciones, con su justificación basada en estudios científicos, están contenidas en el documento Enfrentando el desafío: una perspectiva regional del grupo de expertos sobre el virus respiratorio sincitial de la SLIPE – abordar la carga de enfermedad e implementar soluciones preventivas.

Panamá participa con la coautoría del Dr. Rodrigo DeAntonio, director ejecutivo y científico del Centro de Vacunación e Investigación (Cevaxin) y del Dr. Xavier Sáez-Llorens, como investigador distinguido del Sistema Nacional de Investigación (SNI) de la Senacyt, por el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel y y Cevaxin, además de investigadores de Argentina, Costa Rica, Estados Unidos, República Dominicana, Colombia, Brasil, Chile y México:

Roberto Debbag ¹, María L Ávila-Agüero ^2 3, José Brea ⁴, Helena Brenes-Chacón ², Manuel Colomé ⁵, Rodrigo de Antonio ⁶, Alejandro Díaz-Díaz ⁷, Luiza Helena Falleiros-Arlant ⁸, Gerardo Fernández ⁹, Ángela Gentile ¹⁰, Iván Felipe Gutiérrez ¹¹, Daniel Jarovsky ¹², María Del Valle Juárez ¹⁰, Eduardo López Medina ¹³, Abiel Mascareñas ¹⁴, Sebastián Ospina Henao ¹⁵, Marco A. Safadi ¹⁶, Xavier Sáez-Llorens ¹⁷, Alejandra Soriano-Fallas ², Juan P. Torres ¹⁸, Carlos N Torres-Martínez ¹⁹, Claudia Beltrán-Arroyave ²⁰

Afiliaciones

• ¹Sociedad Latinoamericana de Vacunología, Buenos Aires, Argentina.
• ²División de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Hospital Nacional de Roberto Niños «Dr. Carlos Sáenz Herrera», Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), San José, Costa Rica.
• ³Centro de Modelado y Análisis de Enfermedades Infecciosas (CIDMA), Universidad de Yale, New Haven, CT, Estados Unidos.
• ⁴Facultad de Ciencias de La Salud del, Instituto Tecnológico de Santo Domingo, Santo Domingo, República Dominicana.
• ⁵Departamento de Epidemiología y Salud Pública, Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza, Santiago Domingo, República Dominicana.
• ⁶Director Ejecutivo y Científico, Centro de Vacunación e Investigación (CEVAXIN), Ciudad de Panamá, Panamá.
• ⁷Departamento de Infectología Pediátrica, Hospital Pablo Tobón Uribe y Hospital General de Medellín, Medellín, Colombia.
• ⁸Departamento de Salud del Niño de la Facultad de Medicina de la, Universidad Metropolitana de Santos, São Paulo, Brasil.
• ⁹Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Oriente, Hospital Luis Calvo Mackenna y Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
• ¹⁰Departamento de Epidemiología, Hospital de Niños R. Gutiérrez, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
• ¹¹Departamento de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Clínica Infantil Santa María del Lago, Bogotá, Colombia.
• ¹²Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Sociedad de Pediatría de São Paulo, São Paulo, Brasil.
• ¹³Centro de Estudios en Infectología Pediátrica CEIP, Departamento de Pediatría, Universidad del Valle, Clínica Imbanaco y Grupo Quironsalud, Cali, Colombia.
• ¹⁴Departamento de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Hospital Universitario «José E. González», Universidad Autónoma De Nuevo León, Nuevo León, México.
• ¹⁵Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas, UCIMED, San José, Costa Rica.
• ¹⁶Departamento de Pediatría, Faculda de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, Brasil.
• ¹⁷Investigaciones Clínicas, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel y Senacyt (SNI) y Cevaxin, Ciudad de Panamá, Panamá.
• ¹⁸Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
• ¹⁹Departamento de Pediatría, Universidad El Bosque, Cafettor Médica SAS, Bogotá, Colombia.
• ²⁰Clínica El Rosario y Clínica del Prado, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Ver publicación original:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39144471

VRS: carga de la enfermedad

El estudio destaca que el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es la principal causa de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en niños de todo el mundo.

Hasta hace poco, documentan, las medidas de apoyo eran la única intervención para tratar o prevenir la infección por VRS, ya que las estrategias preventivas como el palivizumab son limitadas para las poblaciones de alto riesgo.

«Los avances en las nuevas estrategias disponibles, como los anticuerpos monoclonales de acción prolongada durante el período neonatal y la vacunación de las mujeres embarazadas, son ahora una realidad».

Al respecto, los expertos de SLIPE, evaluaron en la investigación la carga de la infección por VRS en la región de América Latina y el Caribe (ALC), analizaron las estrategias actuales para prevenir la infección por VRS en niños y brindaron «recomendaciones para implementar nuevas estrategias para prevenir la infección en niños en la región de ALC».

Explican que la infección por VRS es la principal causa de infecciones graves de vías respiratorias inferiores en niños.

«Es importante destacar que, a pesar de la presencia de factores de riesgo bien conocidos asociados con una infección más grave por VRS, entre el 70% y el 80% de las hospitalizaciones y muertes asociadas con el VRS se producen en niños nacidos a término previamente sanos».

En 2019, señala el estudio, más de 100.000 de los 52 millones de muertes por todas las causas fueron atribuibles al VRS en niños menores de 5 años, con una mayor proporción en los menores de 6 meses.

La SLIPE advierte que más del 97% de estas muertes se producen en países de ingresos bajos y medios, y casi el 80% fuera de los entornos hospitalarios.

Una revisión sistemática realizada en 2022 en América Latina identificó altas tasas de incidencia de infección por VRS en la región.

Panamá documentó una incidencia de 52,2 casos por cada 1.000 niños. De hecho, si se observa la tabla siguiente, es la mayor tasa de toda la región para ese año:

Ver tabla siguiente:

La investigación ofrece una minuciosa descripción de las nuevas estrategias disponibles para enfrentar el VRS:

• El nirsevimab, un anticuerpo monoclonal humanizado de acción prolongada, de dosis única.
• La vacunación materna
• Estrategias combinadas
• Ante la ausencia de estas dos estrategias,»el uso de palivizumab aún se recomienda para lactantes de alto riesgo».

Recomendaciones

«Basándose en el impacto perjudicial de la infección por VRS en la salud pulmonar a mediano y largo plazo, el Grupo Regional de Expertos de la SLIPE» proporciona las siguientes recomendaciones

• Se insta encarecidamente a las autoridades sanitarias y a los encargados de la toma de decisiones en la región de América Latina y el Caribe a adoptar estrategias preventivas contra la infección por VRS, que incluyen la aplicación de la vacunación contra el VRS durante el embarazo, el uso de anticuerpos monoclonales de acción prolongada o una estrategia combinada (vacunación durante el embarazo y disponibilidad de anticuerpos monoclonales para los nacidos de mujeres no vacunadas, así como para los bebés prematuros).
• Aunque aún se necesita mejor información de determinados países, la evidencia disponible actual en la región de ALC sobre la carga de enfermedad por VRS en niños es suficiente para respaldar las recomendaciones de implementar nuevas estrategias preventivas.
• Es recomendable implementar o reforzar sistemas de vigilancia epidemiológica, que abarquen el estudio de las características genómicas del virus, y evaluar el impacto de estas estrategias una vez implementadas. A pesar de los posibles desafíos en la disponibilidad de datos locales, estas intervenciones deben adoptarse rápidamente, enfatizando la urgencia de su implementación y el seguimiento de los resultados generados.
• Es esencial fomentar la comunicación entre la comunidad científica y el público en general, prestando especial atención al comportamiento de las mujeres embarazadas, las madres adolescentes y las familias en general. Esta comunicación es crucial para fomentar la comprensión y la adhesión a las medidas de prevención.
• La evidencia generada sobre el impacto, la eficacia y la seguridad de estas medidas preventivas, con un análisis metodológico uniforme, debería compartirse en toda la región. Tras la implementación de las estrategias preventivas, la vigilancia continua de la seguridad y el impacto posterior a la introducción, junto con la identificación de las limitaciones, ayudará a los países a mejorar dinámicamente las medidas elegidas.
• Para la región de América Latina y el Caribe, se recomienda nirsevimab para todos los bebés menores de 6 meses, cuyas madres no recibieron la vacuna contra el VRS durante el embarazo, y que nacieron durante o están entrando en su primera temporada de VRS, y para bebés y niños de 8 a 19 meses que tienen un mayor riesgo de sufrir una enfermedad grave por VRS y están entrando en su segunda temporada de VRS..
• Se recomienda la vacunación materna en todas las mujeres embarazadas entre las 32 y 36 semanas de gestación. Los bebés prematuros nacidos antes de las 32 semanas, o aquellos nacidos en las primeras dos semanas después de la vacunación materna, deben recibir nirsevimab según lo recomendado.

Estas recomendaciones se basan en los argumentos de expertos que buscan reducir el impacto del virus en los niños de la región.

«El acceso equitativo a estas nuevas estrategias para la prevención de infecciones graves de las vías respiratorias inferiores causadas por el virus respiratorio sincitial en lactantes es una demanda clara. En este contexto, mejorar la vigilancia del VRS en los países de América Latina y el Caribe, con información de calidad, será de suma importancia para informar la implementación futura de los programas de inmunización en la región«.

Señalar que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) firmaron un acuerdo de cooperación con el objetivo de reducir las enfermedades infecciosas prevalentes en niñas, niños y adolescentes en América Latina.

«La OPS y la SLIPE desarrollarán conjuntamente proyectos en áreas como vacunación, enfermedades infecciosas en pediatría, arbovirosis (incluyendo dengue, Zika y chikunguña), infecciones perinatales y sepsis neonatal, entre otras. Además, se enfocarán en fortalecer los sistemas de vigilancia, promover la investigación continua para informar las prácticas clínicas y llevar a cabo campañas de concientización», anunció la OPS.

Referencia: Debbag R, Ávila-Agüero ML, Brea J, Brenes-Chacon H, Colomé M, de Antonio R, Díaz-Díaz A, Falleiros-Arlant LH, Fernández G, Gentile A, Gutiérrez IF, Jarovsky D, Del Valle Juárez M, López-Medina E, Mascareñas A, Ospina-Henao S, Safadi MA, Sáez-Llorens X, Soriano-Fallas A, Torres JP, Torres-Martínez CN, Beltrán-Arroyave C. Confronting the challenge: a regional perspective by the Latin American pediatric infectious diseases society (SLIPE) expert group on respiratory syncytial virus-tackling the burden of disease and implementing preventive solutions. Front Pediatr. 2024 Jul 31;12:1386082. doi: 10.3389/fped.2024.1386082. PMID: 39144471; PMCID: PMC11322482.