La investigación alerta sobre la propagación incontrolada de cepas de K. pneumoniae multirresistentes con múltiples determinantes de virulencia en entornos hospitalarios
Por: Violeta Villar Liste
El uso indiscriminado de antibióticos genera un problema de salud pública que se llama resistencia antimicrobiana.
Significa que un patógeno es capaz de “burlar” al antibiótico porque se hace “resistente” al medicamento.
Esta resistencia o “escudo” contra el antibiótico dificulta que un paciente se cure. Las bacterias que antes eran eliminadas por el fármaco, mutan y logran burlar sus principios activos.
«La resistencia a los antibióticos se acelera con el uso indebido y abusivo de estos fármacos y con las deficiencias de la prevención y control de las infecciones», advierte la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Ahora, un estudio de científicos panameños de la Caja de Seguro Social (CSS) y del Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (Indicasat-AIP) alerta sobre la propagación incontrolada de cepas de K. pneumoniae multirresistentes con múltiples determinantes de virulencia en entornos hospitalarios.
Rapid screening of Klebsiella pneumoniae isolates reveals multidrug-resistant and virulence traits in a tertiary level hospital in Panama, se publica en SAGE Publications.
Es autoría de los siguientes autores y autoras, con su correspondiente afiliación:
Silvio Vega1,3, Fermín Acosta2,3, Mitchelle Morán2, Johanna González1, Amador Goodridge2,3 (autor correspondiente)
1 Laboratorio Clínico, Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid, Caja de Seguro Social (CHMDrAAM-CSS), Ciudad de Panamá, Panamá.
2 Centro de Biología Molecular y Celular de Enfermedades (CBCME) del Instituto de Investigaciones Científicas y Servicios de Alta Tecnología (Indicasat-AIP), Ciudad del Saber, Panamá.
3 Sistema Nacional de Investigación (SNI-AIP) de Ciudad del Saber, Panamá.
La investigación describe que Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) sigue siendo una causa importante de infecciones invasivas y posee una alta capacidad para adquirir resistencia antimicrobiana.
“Este estudio exploratorio investigó los perfiles de resistencia antimicrobiana y los determinantes de virulencia de aislamientos de K. pneumoniae recolectados entre enero y diciembre de 2022 en un hospital de tercer nivel en la Ciudad de Panamá”.
Se caracterizó fenotípica y genéticamente un subconjunto de 27 aislamientos de K. pneumoniae mediante pruebas de sensibilidad antimicrobiana, secuenciación del gen 16S rRNA, tipificación de secuencias multilocus (MLST) y análisis de genes de virulencia.
A partir de los hallazgos, el equipo de investigación insta a fortalecer los programas de uso racional de antimicrobianos y reforzar las estrategias de prevención de infecciones para limitar la propagación de clones de alto riesgo y preservar la eficacia antimicrobiana.
En esta entrevista con el equipo de investigación, se amplían los aspectos más relevantes de un estudio que contribuye con las políticas públicas de prevención.
Fortalecer las estrategias de prevención
¿Cuáles son las condiciones que determinan la presencia de la bacteria K. pneumoniae en un entorno hospitalario?
-Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) sigue siendo el principal patógeno humano en la comunidad y en el entorno nosocomial. Según la Organización Mundial de la Salud, es K. pneumoniae una de las principales causas de infecciones asociadas a la atención sanitaria en todo el mundo y se reconoce como un patógeno oportunista que afecta principalmente a pacientes hospitalizados e inmunodeprimidos.
Es necesario fortalecer las estrategias de vigilancia de forma sistemática con apoyo en las herramientas de diagnóstico moleculares y genómicas para tratar los casos de manera más temprana.
¿En qué momento deja de ser una bacteria controlable con antibióticos para transformarse en un patógeno que puede generar infecciones graves?
-La condición de salud del huésped es un determinante fundamental para contener inmunológicamente a los microorganismos y virus. Cuando este equilibrio se altera, el individuo puede volverse más susceptible a la adquisición de infecciones. En general, una bacteria comensal u oportunista puede transformarse en un patógeno capaz de causar infecciones graves cuando se rompe el equilibrio con el huésped debido a enfermedades de base, inmunosupresión o comorbilidades.
En este contexto, las bacterias aprovechan el desequilibrio inmunológico del paciente para expresar factores de virulencia, comportarse de manera patogénica y agravar la condición clínica.
K. pneumoniae, problema de salud pública
¿Por qué el interés específico en el estudio de K. pneumoniae? ¿hay otras bacterias recurrentes en entornos hospitalarios?
-Las cepas resistentes de K. pneumoniae han suscitado una creciente preocupación como problema de salud pública. K. pneumoniae es responsable de una variedad de infecciones graves, incluyendo neumonía, septicemia, infecciones urinarias e infecciones del sitio quirúrgico.
Las infecciones se han vuelto cada vez más complicadas debido al aumento de la resistencia antimicrobiana, tanto en entornos sanitarios como comunitarios, especialmente con la aparición de la producción de enzimas llamadas β-lactamasa de espectro extendido (ESBL), cepas productoras de carbapenemasas y linajes hipervirulentos.
De acuerdo con la OMS, en cinco de las seis regiones mundiales, cerca de la mitad de los aislamientos de K. pneumoniae, procedentes de entornos hospitalarios, mostraron resistencia a los antibióticos bactericidas de amplio espectro pertenecientes a la familia de los betalactámicos (cefalosporina), por lo que urge su vigilancia y abordaje continua.
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¿Cuáles son las consecuencias y el impacto en salud pública de esta estadística de un 52% (14/27) de aislamientos multidrogorresistentes (MDR)?
-Las infecciones causadas por bacterias multirresistentes o altamente virulentas se asocian con un aumento de la mortalidad y estancias hospitalarias prolongadas, lo que supone una carga económica considerable, con costes relacionados con la terapia antibacteriana que pueden aumentar hasta en dos tercios.
En este subconjunto exploratorio, se detectaron genes de resistencia asociados con quinolonas, aminoglucósidos y sulfonamidas. Estos determinantes genéticos siguen siendo un indicador sólido de resistencia antimicrobiana en este hospital y podrían facilitar la rápida aparición y diseminación de la resistencia entre otras poblaciones bacterianas.
El uso correcto de antibióticos en el manejo clínico de pacientes hospitalizados con enfermedades crónicas ayudará a prevenir la aparición de resistencia.
El aumento de la resistencia a los antimicrobianos entre los patógenos bacterianos representa una grave preocupación para la salud pública, creando importantes desafíos para la práctica médica contemporánea y aumentando los costos de la atención médica
Data panameña en el Instituto Pasteur
Conforme al estudio, siete nuevos tipos de secuencia (ST6917–ST6923) fueron propuestos e incluidas en la base de datos del Instituto Pasteur (Francia). ¿Cuáles son las implicaciones de este aporte de la ciencia panameña al conocimiento general de las resistencias bacterianas?
-La base de datos de Instituto Pasteur (https://bigsdb.pasteur.fr/) es una base de datos abierta que permiten analizar las secuencias de aislados bacterianos para definir su genotipo, sublinaje, genes de resistencia antimicrobiana y características patogénicas, manteniendo una nomenclatura común para el alcance de la comunidad científica.
Es una herramienta que recoge los aislamientos bacterianos, genomas y genotipos basados en la tipificación de secuencias multilocus (MLST), la tipificación basada en el genoma completo y esquemas suplementarios (genes de resistencia antimicrobiana o de virulencia).
Los nuevos genotipos descritos en nuestro estudio y reportados en las bases de datos, centralizan información genética y epidemiológica sobre la cepa o serotipos circulantes en nuestro país y apoyan a la vigilancia y al control de los patógenos de mayor riesgo como las K. pneumonia de tipo MDR.
Este esfuerzo pretende contribuir en el diagnóstico médico temprano y precisos de patógeno, predecir resistencia o brotes, y contribuir a estrategia dirigidos al control de las infecciones nosocomiales.
Hacia programas de gestión antimicrobiana
¿Cuáles son las recomendaciones a los sistemas de salud para evitar las MDR?
-Instamos a la implementación de programas de gestión antimicrobiana sostenidos y eficaces para mitigar la presión selectiva, limitar la propagación de la resistencia y optimizar el uso de antibióticos. Finalmente, reforzar las medidas de bioseguridad hospitalaria para prevenir la llegada de MDR K. pneumoniae con mayores proporciones de perfiles génicos virulentos.
Junto con la expansión de un programa de gestión antimicrobiana, se ayudará a evitar la activación de otros genes y mecanismos resistentes entre estos MDR K. pneumoniae.
-¿Pueden las acciones individuales contribuir a frenar las MDR?
-Reducir la resistencia a los antimicrobianos requiere dirigir los esfuerzos tanto individuales como colectivos, para abordar los desafíos actuales sobre este tema.
Decisiones, diarias, por ejemplo, evitar la automedicación, uso de antibióticos veterinarios entre otros, y optar por hábitos de consumo más conscientes contribuyen directamente a la causa. Paralelamente, la acción colectiva es fundamental la incidencia política sobre normas, leyes y regulaciones que promuevan el uso racional de los medicamentos.
Destacan la importancia de las estrategias desde la prevención, apoyadas en la docencia e investigación, porque mejoran la compresión de los patógenos resistentes.
Estas acciones en Panamá están apoyadas bajo diferentes organismos nacionales e internacionales: Minsa, Instituto Conmemorativo Gorgas, Ministerio de Desarrollo Agropecuario (MIDA) y Autoridad de los Recursos Acuáticos de Panamá (ARAP), alineadas bajo las estrategias de la OMS, la OMSA, FAO entre otros.
La intervención médico-clínico mediante el uso racional de los antibióticos y el comportamiento social responsable basadas en la higiene, vacunación, adherencia a los tratamientos podrían ayudar a mitigar la dispersión y aparición de patógenos resistentes.
Avances en Panamá en la lucha contra la resistencia antimicrobiana
¿Tiene Panamá protocolos propios para evitar las MDR en los entornos hospitalarios?
-El Ministerio de Salud de Panama, tiene normas de medidas básicas para la prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), cuyo objetivo es contribuir a las IAAS y disminuir el riesgo de dispersión de microorganismos de interés epidemiológico.
Además, el país, ha venido fortaleciendo activamente su respuesta nacional mediante un Plan de Acción Nacional sobre la Resistencia a los Antimicrobianos 2026-2030, bajo el enfoque de Una Salud.
¿Cómo esperan que esta investigación contribuya en la lucha contra las MDR?
-Este estudio proporciona información base valiosa sobre la diversidad genotípica, los perfiles de resistencia y los factores de virulencia de los aislados de K. pneumoniae que circulan en este entorno hospitalario y subraya la necesidad de ampliar los estudios de vigilancia genómica con muestras de mayor tamaño o estudios multicéntricos.
Referencia científica: A. Goodridge, V. Silvio, Acosta, F., Morán M. y González J. Rapid Screening of Klebsiella pneumoniae Isolates Reveals Multidrug-Resistant and Virulence Traits in a Tertiary Level Hospital in Panama https://doi.org/10.1177/107662942614635
