El estudio, titulado, Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIBD: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, se publica como caso de interés quirúrgico en la última edición de la Revista Médica de Panamá
Con información del estudio Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIBD: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá
Son sus autores el Dr. David Espinosa, residente de cirugía oncológica de la Universidad de Panamá (UP), el Dr. Marco Achurra, por el Departamento de Cirugía Oncológica del ION y la Dra. Patsy Moreno del Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado de Chitré.
El melanoma maligno se define como “una patología agresiva, con una incidencia variable según latitud y cuyo principal factor de riesgo es la exposición solar”. Su incidencia incrementa y de hecho 3.8 por cada 100 000 habitantes de manera global lo sufren (1)
Un estudio reciente en el Instituto Oncológico Nacional (ION), buscó establecer factores asociados a mayor recurrencia y mortalidad en un grupo de 44 pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo, tratados en el ION durante el período de enero 2017 a diciembre 2023.
En el ION, “aproximadamente un 10% de los pacientes atendidos con diagnóstico de melanoma cutáneo, se presentan en etapa clínica III.”.
En el ION, solo se indicaba inmunoterapia en “el escenario metastásico y no en el escenario adyuvante, por ende, estos pacientes solamente eran tratados con cirugía”.
El estudio demostró que la supervivencia global de estos pacientes fue ligeramente más baja que en la literatura mundial, lo cual genera la interrogante en los investigadores si la inmunoterapia podría mejorar los resultados.
El estudio, titulado, Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIBD: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, se publica como caso de interés quirúrgico en la última edición de la Revista Médica de Panamá.
Son sus autores el Dr. David Espinosa, residente de cirugía oncológica de la Universidad de Panamá (UP), el Dr. Marco Achurra, por el Departamento de Cirugía Oncológica del ION y la Dra. Patsy Moreno del Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado de Chitré.
Contexto de la investigación
Los autores destacan que los principales factores que influencian el tratamiento del melanoma maligno son: la etapa clínica al momento del diagnóstico (T y N), el estado de mutación BRAF (Terapia blanco o inmunoterapia) y las características de los pacientes (edad, estado funcional)”.
La principal herramienta terapéutica con intención curativa es la cirugía.
En el caso de pacientes sin enfermedad clínica palpable, se recomienda “realizar una biopsia de ganglio centinela, ya que se ha demostrado un papel pronóstico”.
En los pacientes con enfermedad clínicamente palpable regional (ECIIIBD), “las recomendaciones actuales, son completar la disección linfática regional, a expensas de una alta morbilidad”.

Evaluar los resultados oncológicos en términos de supervivencia global y supervivencia libre de recurrencia de pacientes diagnosticados con melanoma cutáneo ECIIIBD en el ION de Panamá entre enero 2017 y enero 2023, fue el objetivo general de esta investigación.
Entre los objetivos secundarios, evaluar aspectos clínico y patológicos, identificar los factores pronósticos asociados a la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad y determinar el primer sitio de recurrencias en los pacientes con melanoma cutáneo ECIII BD tratados en el ION.
El universo lo constituyó el censo de los 407 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de melanoma en el período de estudio, de acuerdo con el departamento del Registro Nacional del Cáncer del Instituto Oncológico Nacional .
Luego de evaluar factores de inclusión y exclusión, trabajaron con 44 expedientes clínicos de pacientes para recolección y análisis estadístico.
Discusión y conclusiones
Concluida la fase de investigación cuyo procedimiento se puede conocer en enlace al artículo original (ver al pie de página), la discusión y conclusiones del estudio estableció varias consideraciones.
“El manejo del melanoma cutáneo, continúa en constante evolución. La cirugía tiene un rol importante a nivel local, regional e incluso sistémico. Sin embargo, en la actualidad con el advenimiento de la inmunoterapia y terapia blanco podemos obtener mayores beneficios en el control regional y sistémico de la enfermedad, dando lugar a un manejo multimodal como estándar de tratamiento incluso en etapas tempranas de alto riesgo”.
“El manejo quirúrgico actual del melanoma EC III resecable es la resección local amplia con la disección linfática regional. Mediante este manejo logramos evidenciar una mediana de supervivencia libre de recurrencia de 12 meses, 5 meses menor a la data publicada en el estudio EORTC 18071 (con 17 meses de SLR en el grupo que no recibió inmunoterapia adyuvante)”.
“La mediana de edad fue de 66 años, con mayor afección a nivel de las extremidades 80% e histología acral en 32%, características que son muy similares a la descrita por Akiyama y col”.
De igual modo, los investigadores observaron “un mayor predominio en el sexo masculino, lo cual discrepa de algunos reportes en los cuales la distribución según sexo es muy similar”.
Observan cómo “la mayoría de los pacientes presentan un Breslow grueso, siendo casi el 80% > 4 mm, asociado a ulceración 70% y afección ganglionar con más de 2 ganglios linfáticos positivos”.
Analizan que si bien la muestra es pequeña tiene un gran valor epidemiológico “debido a la carencia de estudios previos”.
Consideran que “agregar inmunoterapia adyuvante como terapéutica estándar permitirá mejorar el pronóstico de nuestros pacientes”.
A propósito del Día Mundial contra el Cáncer, este 4 de febrero, la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) “insta a los gobiernos de América Latina y el Caribe a priorizar el acceso a medicamentos, suministros y equipos esenciales para el tratamiento del cáncer. El cáncer sigue siendo una de las principales causas de muerte en la región de las Américas, cobrando la vida de más de 1,4 millones de personas y generando más de 4 millones de nuevos casos cada año”, advierte la OPS.

(1) Para todas los conceptos y citas ver:
Con información del estudio Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIBD: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá