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El estudio, titulado, Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIB­D: análisis retrospectivo de pacientes tratados en  el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, se publica como caso de interés quirúrgico en la última edición de la Revista Médica de Panamá

Con información del estudio Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIB­D: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá

Son sus autores el Dr. David Espinosa, residente de cirugía oncológica de la Universidad de Panamá (UP), el Dr. Marco Achurra, por el Departamento de Cirugía Oncológica del ION y la Dra. Patsy Moreno del Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado de Chitré.

El  melanoma  maligno  se define como  “una  patología  agresiva, con  una  incidencia  variable según  latitud  y  cuyo principal factor de riesgo es la exposición solar”. Su incidencia incrementa y de hecho 3.8 por cada 100 000 habitan­tes de manera global lo sufren (1)

Un estudio reciente en el Instituto Oncológico Nacional (ION), buscó   establecer  factores  asociados  a  mayor recurrencia y mortalidad en un grupo de 44 pacientes con  diagnóstico  de melanoma  cutáneo, tratados en el ION durante el período de enero 2017 a  diciembre 2023.

En  el  ION, “aproximada­mente  un  10%  de  los  pacientes  atendidos  con diagnóstico  de  melanoma  cutáneo,  se  presentan en  etapa  clínica  III.”.

En el ION, solo se indicaba inmunoterapia en “el esce­nario metastásico y no en el escenario adyuvante,  por ende, estos pacientes solamente eran tratados con cirugía”.

El estudio demostró que la supervivencia global de estos pacientes fue ligeramente más baja que  en  la  literatura  mundial,  lo cual genera la interrogante en los investigadores si la inmunoterapia podría mejorar los resultados.

El estudio, titulado, Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIB­D: análisis retrospectivo de pacientes tratados en  el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, se publica como caso de interés quirúrgico en la última edición de la Revista Médica de Panamá.

Son sus autores el Dr. David Espinosa, residente de cirugía oncológica de la Universidad de Panamá (UP), el Dr. Marco Achurra, por el Departamento de Cirugía Oncológica del ION y la Dra. Patsy Moreno del Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado de Chitré.

Contexto de la investigación

Los autores destacan que los  principales  factores  que  influencian  el  trata­miento del melanoma maligno son:  la  etapa  clínica  al  momento  del  diagnóstico (T y N), el estado de mutación BRAF  (Terapia blanco o inmunoterapia) y las característi­cas de los pacientes (edad, estado funcional)”.

La principal  herramienta  terapéutica  con  intención  curativa es la cirugía.

En el caso de pacientes sin enfermedad clínica palpable, se recomienda “realizar una biopsia de ganglio centinela, ya que se  ha  demostrado  un  papel  pronóstico”.

En los pacientes con enfermedad clínicamente  palpable  regional  (ECIIIB­D),  “las  reco­mendaciones actuales, son completar la disección  linfática  regional,  a  expensas  de  una  alta  morbili­dad”.

Evaluar los resultados oncológicos en términos de  supervivencia global y supervivencia libre de recu­rrencia de pacientes diagnosticados con melanoma cutáneo ECIIIB­D en el ION de Panamá entre enero 2017 y enero 2023, fue el objetivo general de esta investigación.

Entre los objetivos secundarios, ­evaluar aspectos clínico­ y patológicos, identificar los factores pronósticos asociados a la supervivencia global y supervivencia libre de enfer­medad y determinar  el  primer  sitio  de  recurrencias  en  los  pacientes con melanoma cutáneo ECIII B­D trata­dos en el ION.

El universo lo constituyó el censo de los 407  expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de melanoma en el período de estudio, de acuerdo con el  departamento  del  Registro  Na­cional del Cáncer del Instituto Oncológico Nacional .

Luego de evaluar factores de inclusión y exclusión, trabajaron con 44 expedientes  clínicos de pacientes para recolección y análisis es­tadístico.

Discusión y conclusiones

Concluida la fase de investigación cuyo procedimiento se puede conocer en enlace al artículo original (ver al pie de página), la discusión y conclusiones del estudio estableció varias consideraciones.

“El  manejo del  melanoma  cutáneo,  continúa  en constante evolución. La cirugía tiene un rol impor­tante a nivel local, regional e incluso sistémico. Sin embargo, en la actualidad con el advenimiento de la inmunoterapia y terapia blanco podemos obtener  mayores  beneficios  en  el  control  regional  y sistémico de la enfermedad, dando lugar a un ma­nejo multimodal como estándar de tratamiento in­cluso en etapas tempranas de alto riesgo”.

“El manejo  quirúrgico  actual  del  melanoma  EC  III resecable es la resección local amplia con la disec­ción  linfática  regional. Mediante  este  manejo  logramos evidenciar una mediana de supervivencia  libre de recurrencia de 12 meses, 5 meses menor a  la data publicada en el estudio EORTC 18071 (con 17 meses de SLR en el grupo que no recibió inmu­noterapia adyuvante)”.

“La  mediana de  edad  fue  de  66  años,  con  mayor  afección a nivel de las extremidades 80% e histo­logía acral en 32%, características que son muy si­milares a la descrita por Akiyama y col”.

De igual modo, los investigadores observaron “un mayor predominio en el sexo mas­culino, lo cual discrepa de algunos reportes en los cuales la distribución según sexo es muy similar”.

Observan  cómo “la  mayoría  de  los  pacientes presentan un Breslow grueso, siendo casi el 80% > 4 mm, asociado a ulceración 70% y afección gan­glionar con más de 2 ganglios linfáticos positivos”.

Analizan que si bien la muestra es pequeña tiene un gran valor epidemiológi­co “debido  a  la  carencia  de  estudios  previos”. 

Consideran que “agregar inmunoterapia adyuvante como  terapéutica  estándar  permitirá  mejorar  el  pronóstico de nuestros pacientes”.

A propósito del Día Mundial contra el Cáncer, este 4 de febrero, la Organización Panamericana de la Salud (PAHO) “insta a los gobiernos de América Latina y el Caribe a priorizar el acceso a medicamentos, suministros y equipos esenciales para el tratamiento del cáncer. El cáncer sigue siendo una de las principales causas de muerte en la región de las Américas, cobrando la vida de más de 1,4 millones de personas y generando más de 4 millones de nuevos casos cada año”, advierte la OPS.

(1) Para todas los conceptos y citas ver:

Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIB­D: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá

Con información del estudio Melanoma Cutáneo Etapa clínica IIIB­D: análisis retrospectivo de pacientes tratados en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá